肝硬化的预防与治疗

2020-07-31 19:12:58 来源:改变当下 作者:

肝硬化的预防与治疗

  由于饮食与生活习惯所致,肝病长久以来就是国人最常罹患的疾病之一,甚至有「国病」之说,然而肝炎类型众多,且肝炎已经证实与肝癌有密切关係,国人不可不用心防治。高雄医学大学附设医院肝脏内科余明隆医师表示,许多人都吃过猪肝汤、也听过鹅肝酱,但是对于自己的肝,却所知有限,甚至不懂得珍惜。长期以来肝病是台湾最大的「本土病」,也是我们的「国病」,每年约有一万多人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。如何避免肝病缠身?就从宝贝自己的心肝做起。

  余明隆医师说,「慢性肝炎、肝硬化及肝癌」肝病三部曲,是国人健康大敌。肝病在台湾特别多的原因,主要是 B 型肝炎及 C 型肝炎感染盛行;目前已知会引起肝病的肝炎病毒有五种,包括 A、B、C、D、E。其中 A 型及 E 型主要经口传染,B、C、D 型则经由血液传染。A 型及 E 型肝炎不会变成慢性,但是 B、C 及 D 型都可能变成慢性肝炎,甚至发生肝硬化,此外,B 型及 C 型肝炎可能导致肝癌。

另外,最新研究发现,吃槟榔也是肝病的危险因子;患有 B 肝或 C 肝的人,嗜食槟榔发生肝硬化的机率比一般人高,值得广大的「红唇族」引以为戒。

人体正常的肝脏,表面看起来是平滑的,摸起来是软软的。但一旦肝细胞坏死,原来的肝细胞来不及再生,便会结疤组织取代,结疤组织慢慢多起来,肝脏就月来越硬,肝脏表面凹凸不平,好像苦瓜一样,就是一般俗称的「肝硬化」。

余明隆指出,造成肝硬化的原因,在台湾以 B 型肝炎及 C 型肝炎为主要元凶,尤其 B 肝约佔 70 ~ 80% 是头号杀手,C 肝约佔 10 ~ 20%;少部分则是酒精引起的;其他还有药物、自体免疫问题或是新陈代谢异常等因素,但比较少见。在西方国家则多因酗酒而起,酒类产量越多的国家,酒精性肝硬化的病人越多。但不管是何种原因所引起的,在临床上的表现差不多。

肝炎患者大多没有症状,但如果肝发炎或坏死持续进行,纤维化就越来越厉害肝脏就越来越硬而逐渐萎缩,肝脏机能也就变差,各种症状便会开始出现,常见倦怠感、食慾不振、噁心或呕吐等症状,严重时会出现腹水、下肢浮肿、黄疸等,经由肝脏完成代谢的阿摩尼亚等毒性物质也会随着血液到达脑部,造成「肝性脑病变」,严重者甚至会昏迷不醒到死亡。

余明隆指出,过去肝炎患者多被嘱咐多休息、多补充营养、适当运动等外,没有很好的治疗方法,但现在 B 肝及 C 肝已有抗病毒药物可治。以 B 肝而言,目前有 3 种药物可供选择,一是注射传统型「干扰素」,每週打 3 次;现在还有新的长效型「干扰素」,每週只要打一次针即可。二是口服「干安能」,每天吃一粒。三是口服「肝适能」。传统型干扰素及干安能健保有条件给付,第三种新药健保不给付。至于该用何种药物,则须由医师评估。

C 肝治疗比 B 肝治疗更方便、有效,每週打一次长效型「干扰素」合併口服「雷巴比林 (Ribavirin)」即可,连打 24 週,治癒率可达 65% (把病毒杀光)。健保亦有条件给付。「如果能控制 B肝及 C 肝,那幺肝硬化与肝癌的发生率就可大大降低」。

高雄就有一名 40 多岁的公司负责人,平时抽烟、喝酒应酬多,因感染 C 型肝炎合併腹水求诊,医师劝他戒菸、戒酒,但他戒不了烟瘾,在接受传统干扰素治疗过程中,又发现了小型肝癌,改做栓塞疗法合併酒精注射,在肝癌获得控制后,接受刚引进的新型干扰素治疗,至今追蹤一年半,病毒与肿瘤都没有再复发。 

不过,到目前为止,尚无一种药物,可以使已经硬化的肝软化回来。也就是说,肝硬化是不可逆的疾病。但肝硬化患者无须太过悲观,得了肝硬化未必是「坐以待毙」,只要好好地保养仍可以延缓肝硬化恶化的速度。而生活规律、不喝酒、不乱服用药物、与肝胆专科医师配合,就是最好的方法。另外,肝脏移植是末期肝硬化之另一项选择,但是国内一肝难求,能接受这项釜底抽薪治疗者仍属少数。

须强调的是,大部分肝硬化初期的病人都没有症状,且肝功能 (GOT、GPT) 可能正常,若不经由定期检查,根本不知道自己已有肝硬化。而肝硬化的可怕在于它的併发症,常见的併发症有食道静脉瘤曲张、肝昏迷、腹水、腹膜炎及肝癌等五种,特别是食道瘤静脉曲张常见大量吐血的危及情况,如不赶快处理,病人常会出血过多而致死。

如何知道自己的肝有没有硬化?可以从下列检查着手:

(1)    肝功能检查:肝功能可透露初肝硬化的迹象,但有些肝硬化的病人,其肝功能是正常的,所以肝功能检查并不能排除肝硬化的可能性。

(2)    腹部超音波检查:80% 的肝硬化都可在超音波检查下「原形毕露」。

(3)    肝穿刺:这比超音波检查準的多。

(4)    腹腔镜检查:可直接看到肝脏表面,看看有无肝硬化的情况。

以上(3)、(4)两项之缺点是此为侵入性检查。 

另外,由于肝脏没有神经,得了肝病不一定有症状,所以肝病患者长不知自己患有肝病。为保险起见,至少要做三项检查:

(1)    肝功能检查 (GOT、GPT)

(2)    B 型肝炎、C 型肝炎及血中胎儿蛋白检查。

(3)    腹部超音波检查。

但肝功能检查 (GOT、GPT 值) 正常,并不表示肝没病;但肝功能正常,超音波不正常,则亦可能有慢性肝炎或是肝硬化。所以超音波检查与抽血检查是相辅相成的;超音波检查还可早期发现肝肿瘤。

肝硬化的预防与治疗

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